Fillette âgée de 2 ans et demi présentant un éveloppement mammaire précoce.
Le diamètre des glandes mammaires est supérieur à 30 mm.
L’échographie pelvienne retrouvera des organes génitaux internes prépubères permettant de poser le diagnostic de prémature thelarche isolée
Le développement mammaire précoce est un développement apparaissant avant l’âge de 8 ans.
Il répond à 2 grandes situations cliniques :
- Le développement mammaire sans signes pubertaires associés, chez la prémature thélarche
- Le développement mammaire avec signes pubertaires associés, en cas de puberté précoce centrale ou périphérique.
Les signes pubertaires associés chez la fille à rechercher peuvent être :
# cliniques : une pilosité pubienne (P2) et/ou axillaire (A2), un développement du mamelon et d’élargissement de l’aréole ; des leucorrhées, des métrorragies (accompagnant les premiers signes pubertaires dans moins de 10 % des cas).
# échographiques (œstrogénisation des organes génitaux internes signant le démarrage pubertaire) avec :
- une augmentation de taille des ovaires (diamètre > 20 mm) mutifolliculaires,
- un renflement du corps de l’utérus par rapport au col (rapport corps/col > 1).
- une hauteur utérine augmente à plus de 30-35 mm,
- des signes de maturation endométriale (ligne de vacuité utérine visible, endomètre visible).
LA PREMATURE THELARCHE :
C’est la cause la plus fréquente de “ pathologie mammaire ” rencontrée chez la petite fille.
Le développement prématuré des seins peut être bilatéral et symétrique, asymétrique ou parfois unilatéral.
Le diamètre de la glande mammaire est supérieur ou égal à 30 mm.
La prémature thelarche typique des petites filles de moins de 2 ans débute le plus souvent en période périnatale, le développement mammaire évoluant peu par la suite.
L’hypertrophie mammaire peut persister mais régresse le plus souvent.
La régression spontanée complète est fréquente quand le diamètre de la glande n’excède pas 5 cm (plus le début est tardif, plus la régression est rapide).
En cas de doute une simple échographie pelvienne retrouvant des organes génitaux internes prépubères permet de poser le diagnostic de prémature thelarche isolée. Pour des filles plus âgées, cette situation peut toutefois être la première manifestation d’une puberté précoce centrale et nécessite une surveillance clinique des signes pubertaires et de la croissance.
Remarque : on ne confondra pas la prémature thélarche avec l’hypertrophie initiale transitoire néonatale qui touche 35% des deux sexes, qui apparaît dans les 15 premiers jours de vie par sécrétion de prolactine, et qui disparaît spontanément avant 3 mois
LA PUBERTE PRECOCE :
L’échographie pelvienne retrouve cette fois un utérus pubère.
Le dosage des gonadotrophines LH et FSH après injection IV de LHRH permet de préciser l’origine de la puberté :
- la réponse typique en période prépubertaire est prédominante en FSH.
- lors d’une puberté centrale la réponse est prédominante en LH (LH > 6 mUI/ml). Une IRM hypothalamo-hypophysaire est demandée (même si la puberté précoce centrale idiopathique représente 80 % des pubertés centrales de la fille)
- lors d’une puberté périphérique par hyperestrogénie la réponse en FSH et LH est faible ou nulle. L’échographie pelvienne permet ici de rechercher une tumeur ovarienne.
EN PRATIQUE, devant un développement mammaire précoce (avant 8 ans), l’échographie abdomino-pelvienne permet, de façon non invasive :
- d’évaluer le degré d’œstrogénisation des organes génitaux internes et de ne pas méconnaître une puberté précoce encore débutante prise à tort pour une prémature thélarche.
- de rechercher une tumeur ovarienne en cas de puberté précoce périphérique
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