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Celle de lithiases au sein d’un sludge important (avec une quasi-hépatisation vésiculaire). Nous sommes chez un enfant âgé de 8ans, atteint de sphérocytose héréditaire et présentant une douleur aigue de l’hypochondre droit depuis 48 heures. Notez la résolution en haute fréquence des cristaux du sludge.

# A propos du sludge, que :

- Le sludge vésiculaire peut être observé chez des personnes normales à jeun.

- Mobile, on le retrouve à la partie déclive de la vésicule biliaire.

- Le sludge, par définition, contient des cristaux de cholestérol ou de bilirubinate

- Les cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium qui flottent dans le sludge peuvent être résolus en échographie.

- Le sludge est en règle asymptomatique.

- Il est possible que la boue biliaire soit la cause d’obstructions de la voie biliaire principale par suite de sa viscosité élevée qui la fait ressembler à de la “colle”.

- Le sludge peut régresser spontanément après disparition de sa cause par exemple après un accouchement ou à la reprise d'une alimentation orale. Il peut aussi être une étape vers la maladie lithiasique.

# A propose des lithiases vésiculaires de l’enfant :

- Que la prévalence de la lithiase biliaire est estimée entre 0,13 % et 2 % des enfants âgés de moins de 19 ans

- Que les hémolyses chroniques, notamment chez l’enfant de plus de cinq ans représentent 20 à 30 % des causes de lithiase dans cette tranche d’âge (classiquement, le risque de lithiase pigmentaire est plus élevé au cours de la

sphérocytose héréditaire qu’au cours des hémoglobinopathies telle que la thalassémie et la drépanocytose).

- Que les principales causes de lithiase biliaire chez l’enfant sont les suivantes :

. Hyperhémolyses :

Drépanocytose homozygote

Sphérocytose héréditaire

Thalassémies

Déficit en G6PD ou en pyruvate kinase

Maladie de Gilbert

Prothèses valvulaires cardiaques

Maladie de Wilson (enfant > 8 ans)

. Nutrition parentérale totale

. Maladies de l’iléon terminal :