Varicocèle extra-testiculaire. Mode B et Doppler couleur  pendant la manœuvre de Valsalva.

Dilatation veineuse du plexus pampiniforme (> 2mm) avec reflux au Doppler couleur pendant la manoeuvre de Valsalva (reflux veineux supérieur à 2s s'inversant à l’arrêt de la poussée).

• La varicocèle répond à une incompétence des veines spermatiques
• La veine spermatique gauche se draine dans la veine rénale gauche
• La veine spermatique droite se draine dans la veine cave inférieure
• La varicocèle prédomine habituellement à gauche à hauteur de 85% des sujets
• Seules 15% sont des varicocèles sont bilatérales
• La découverte d’une varicocèle droite isolée impose la recherche systématique d’une masse rétropéritonéale compressive. Une masse rétropéritonéale compressive ou un situs inversus doit alors être rechercher.
• Même une varicocèle non palpable peut potentiellement être responsable d’une infertilité : la recherche d’un varicocèle doit être inclus dans le bilan d’une hypo-fertilité masculine
• Au delà de 2 mm du calibre des veines spermatiques en ventilation courante, le diagnostic de varicocèle peut être retenue : même si le Doppler couleur est plus sensible pour dépister l’incompétence valvulaire de la veine spermatique, le diagnostic peut être porté uniquement en échographie à échelle de gris, sans Doppler, dès lors que  les veines péri-testiculaires mesurent au repos plus de 2 mm.
• Un reflux est classiquement observé en doppler couleur lors de la réalisation de la manœuvre de Valsalva en cas de varicocèle. Un reflux sur varicocèle est considéré comme significatif lorsque le signal spectral inversé dure plus de 2 secondes.
• Plusieurs situations peuvent se présenter et sont résumées par Hirsh dans sa classification des varicocèles en Doppler  :

                  Grade I: Pas de reflux spontané.

                              * Classe 1: reflux minime en Valsalva.

                              * Classe 2: reflux supérieur à 2 secondes.

                  Grade II: Reflux spontané intermittent.

                  Grade III: Reflux spontané continu.

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Fig. 1