Celles d’une varicocèle gauche, chez un garçon de 13 ans, sous la forme de structures tubulaires serpigineuses du cordon, à la partie supérieure du scrotum , correspondant au plexus pampiniforme dilaté avec des diamètres supérieurs à 2.5mm (1) : jusqu’à 4.9mm au repos (sans valsalva) et en décubitus dorsal pour ce jeune patient. Le Doppler couleur spontanément positif.

 

Il s’agit d’une varicocèle de grade III : varicocèle visible et palpable au repos (sans valsalva).

 

Les volumes testiculaires sont normaux pour l’âge (stade G3 de Tanner), sans asymétrie franche :

- volume du testis gauche : 7,1 ml

- volume du testis droit : 8.0 ml

 

 

 

 

# Le développement pubertaire normal du garçon selon Tanner en terme de volume testiculaire :

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

# La gradation clinique de ces varicocèles :

 

- Infraclinique : varicocèle ni palpable ni visible au repos ou pendant la manoeuvre de Valsalva, détectée que par l’écho-doppler (le diagnostic est affirmé par la présence d’un reflux sanguin spontané ou induit par une hyperpression abdominale de la veine spermatique vers le plexus pampiniforme sur une durée supérieure à 2 secondes)

- grade 1 : varicocèle palpable pendant la manoeuvre de Valsalva

- grade 2 : varicocèle palpable au repos mais non visible

- grade 3 : varicocèle visible et palpable au repos.

 

# Que seules les varicocèles palpables ont fait la preuve d’une association avec l’infertilité masculine

 

# Que l’échographie est toujours utile pour apprécier le volume testiculaire, pour détailler les formes inhabituelles de varicocèle et pour exclure une autre pathologie associée.

 

# Que l’échographie couplée au doppler est plus sensible que l’examen clinique pour dépister une varicocèle (1/3 des varicocèles sont infra-cliniques) (2)

 

# Que même si le Doppler couleur est plus sensible pour dépister l’incompétence valvulaire de la veine spermatique, le diagnostic peut être porté uniquement en échographie à échelle de gris, sans Doppler, dès lors que  les veines péri-testiculaires mesurent au repos plus de 2.5 mm.

 

# Que les adolescents ayant une varicocèle uni- ou bilatérale et chez qui est mis en évidence, de façon objective, une réduction de la taille du testicule ipsilatéral à la varicocèle, doivent considérés comme candidats au traitement de cette varicocèle (3)

 

# Que s’il n’y a pas clairement de réduction du volume testiculaire, ils doivent être suivis annuellement avec mesure objective du volume testiculaire et éventuellement avec un spermogramme dans le but de détecter le signe le plus précoce d’altération testiculaire secondaire à la varicocèle. Le traitement de la varicocèle doit être proposé dès les premières détections d’anomalie testiculaire ou spermatique (3)

 

 

 

(1) Alessandro Cina ,Marco Minnetti , Tommaso Pirronti , Maria Vittoria Spampinato ,Adolfo Canade, Giulio Oliva , Domenico Ribatti c Lorenzo Bonomo

Sonographic Quantitative Evaluation of Scrotal Veins in Healthy Subjects: Normative Values and Implications for the Diagnosis of Varicocele

european urology 50 ( 2 0 0 6 ) 345–350

 

(2) Puttemans T. Echographie doppler du scrotum. Encycl Méd Chir, Radiodiagnostic-Urologie-Gynécologie 2003; 34-450-A-25, 13 p.

 

(3) Varicocèle et infertilité masculine : Recommandations Comité Andrologie - AFU 2006

Laurent WAGNER (1), Jacques TOSTAIN (2) et les membres du Comité d’Andrologie de l’Association Française d’Urologie

Progrès en Urologie (2007), 17, 12-17

Cliquez sur l’image pour la voir en pleine page.